Ultraljudsutbildningsdokument för gynekologiskt ultraljud

Basnivå

• Kompetens att utföra vanliga undersökningar säkert och adekvat
• Känna igen normal och onormal anatomi
• Diagnostisera vanliga patologiska fynd
• Kunna bedöma när second opinion behövs

Denna nivå skall kunna nås genom träning i den dagliga verksamheten efter en basal introduktion i apparatanvändning och undersökningsteknik samt deltagande i grundkurs. Detta vore önskvärt för alla gynekologer under specialistutbildningen.

Teoretisk kurs

20 timmars kurs enligt fördelningsförslag nedan:

• Fysik och apparatkännedom                                                                            2t
• Artefakter och fallgropar                                                                                 1t
• Undersökningsteknik                                                                                       1t
• Optimering av ultraljudsbilden                                                                          1t
• Säkerhet                                                                                                         1t
• Indikationer                                                                                                     1t
• Dokumentation, lagring, organisation                                                                1t
• Normala fynd hos icke gravid kvinna                                                               1t
• Normala fynd i tidig graviditet                                                                          1t
• Ultraljudshandläggning av komplikation i tidig graviditet                                    3t
• Vanligaste onormala fynd i uterus och differentialdiagnoser                               (myom/sarkom, adenomyos, missbildning)                                                        1t
• Ultraljudsbaserad handläggning av pre- och post-MP blödningsstörning            1t
• Vanligaste adnexfynden (corpus luteum cystor, endometriom, dermoidcystor, hydrosalpinger, paraovarialcystor, peritonealcystor, abscesser), ultraljudskarakterisering av benigna och maligna fynd                                       2t
• Handläggning av slumpmässigt funna cystor hos PM kvinnor       1t
• Akut smärta                                                                                                    1t
• Basal infertilitetsutredning                                                                                 1t

Praktisk utbildning

Skall inhämtas under överinseende av namngiven handledare (gärna second opinionnivå eller kollega på basnivå med minst två års erfarenhet efter uppnådd basnivå).

Adepten bör genomföra cirka 300 undersökningar med support enligt behov och skall presentera en loggbok med 20 dokumenterade fall, inkluderande uterusmyom, corpus luteumcystor och onormala graviditeter.

Efter avslutad träningsperiod skall adepten kunna:

• Göra en systematisk undersökning av bäckenorganen
• Göra optimala bilder av uterus och adnex
• Göra exakta mätningar av uterus, endometriet och ovarierna
• Känna igen fysiologiska ändringar i uterus och ovarierna under normal menscykel
• Lokalisera en intrauterint belägen spiral
• Skilja på normala och onormala fynd hos icke gravid kvinna
• Känna igen, mäta och lokalisera uterusmyom
• Identifiera en intrauterin fostersäck med 5mm storlek
• Se hjärtaktivitet i ett foster med 10 mm CRL
• Använda ultraljud korrekt för att handlägga komplikationer i tidig graviditet (missfall och extrauteringraviditet)

Examination på basnivå

Praktiskt prov med bedömning av handledaren. Loggbok och i förekommande fall PAD insändes till kursledningen. Mall för loggboken delas ut vid kursen.

Second opinionnivå

För att arbeta på denna nivå bör vederbörande kunna:

·        Ta emot och handlägga remitterade fall från basnivåkolleger

·        Känna igen och diagnostisera nästan all patologi i bäckenorganen

·        Utföra basala icke komplicerade ultraljudsledda invasiva procedurer

·        Undervisa den blivande specialisten och gynekolog på basnivå

Träningen inför denna nivå kan fås genom en period av subspecialitetsträning som kan företagas under specialiseringen eller efter denna.

Teoretisk kurs

Minst 30 timmars utbildning enligt fördelningsförslag nedan:

·        Avancerad apparatkännedom                                                                         5t

·        Artefakter och fallgropar                                                                                1t

·        Säkerhet                                                                                                        1t

·        Indikationer, dokumentation, organisation                                                       1t

·        Nya ultraljudsmodaliteter (ultraljud med kontrast)                                            1t

·        Ultraljudets roll i arsenalen av diagnostika (MR, CT)                                       1t

·        Uteruspatologi inkluderande doppler och 3D                                                  2t

o       Myom, sarkom

o       Adenomyos, adenomyom

o       Missbildningar

·        Endometriepatologi, ultraljudsbaserad handläggning av blödningsstörning                                                                                                         1t

·        Cervix                                                                                                            1t

o       Polyper

o       Cancer

·        Adnexresistenser inkluderande doppler och 3D                         2t

·        Screening för endometrie- och ovarialcancer                                                   2t

·        Gynekologisk onkologi                                                                                   2t

o       Staging

o       Recidiv

o       Behandlingsrespons

·        Extragenital patologi i bäckenet (tarm, blindtarm, urinblåsa)       1t

·        Infektioner i bäckenet                                                                                     1t

·        Infertilitet                                                                                                        2t

o       HSS/HyCoSy

o       SIS/Hydrosonografi

o       Follikelaspiration

o       Hyperstimuleringssyndrom

·        Komplikationer i tidig graviditet

o       Mola och korioncarcinom                                             1t

o       Alla typer av extrauteringraviditet                                                        2t

·        Akut buksmärta                                                                                             1t

o       Torsion

o       PID

o       Endometrios

o       Extragenitala orsaker (appendicit, divertikulit)

o       Adherenser

·        Pediatrisk gynekologi                                                                                     1t

o       Bedömning av normal utveckling av inre genitalia

o       Vanligaste fynden i för tidig pubertet, adrenark, primär amenorre

o       Diagnos och handläggning av adnexresistenser hos barn

·        Invasiva procedurer                                                                  1t

o       Cystpunktioner

o       Dränage av bäckenabscesser

o       Fin- och tjocknålsbiopsi av bäckenresistenser

o       Amniocentes?CVS?

Praktisk utbildning

20 halvdagspass vid center med minst second opinionnivå. Egna undersökningar under handledning av namngiven handledare vid centret. Minst 600 självständigt utförda undersökningar. Loggbok med minst 50 väldokumenterade fall inkluderande benign och malign uteruspatologi, benign och malign ovarialpatologi, tubarpatologi, akut buksmärta, extrauteringraviditet.

Efter avslutad träningsperiod skall den blivande second opinionspecialisten:

Kunna

• Skilja mellan myom och adenomyos
• Utföra  SIS/Hydrosonografi
• Använda ultraljud korrekt för handläggning av blödningsstörningar inkluderande PMB
• Tillförlitligt skilja mellan benign och malign bäckenresistens
• Tillförlitligt skilja mellan endometriom, dermoid, hydrosalpinx, peritonealcystor, parovarialcystor och benigna solida adnexresistenser
• Diagnostisera akut och kronisk PID
• Bedöma status hos extrauterina graviditeter av alla slag
• Bedöma torsion av adnex
• Använda ultraljud för att monitorera endometriet vid ovulationsinducering
• Aspirera och dränera bäckencystor, patologiska vätskeansamlingar och abscesser via vaginal eller abdominell ultraljudsledning

Känna till

• Vanligaste fynden i för tidig pubertet, menark, telark, adrenark och virilisering
• Möjliga fynd vid primär och sekundär amenorre
• Screeningens roll för endometrie- och ovarialcancer
• Principerna för äggplockning via transvaginal aspiration
• Bedöma tubarfunktionen vid HSS/HyCoSy

Examination på second opinionnivå

Loggboken kontrolleras av expert. På denna nivå är det individens eget initiativ och ansvar att uppehålla kompetensen i den kliniska verksamheten. Deltagande i kongresser vartannat år rekommenderas.

Expertnivå

Följande kompetens behövs för att verka som ultraljudsexpert:

• Handläggning av remissfall från både bas- och second opinionnivå
• Kunna utföra komplicerade ultraljudsundersökningar, t.ex.
  • Dopplerundersökning av bäckenresistenser
  • Diagnostisera tubarcancer (?)
  • Diagnostisera extraovarial endometrios (?)
  • Diagnostisera peritonealcarcinomatos och bäckenmetastaser (?)
  • Diagnostisera de vanligaste urinblåse- och tarmpatologierna
• Kunna utföra avancerade ultraljudsledda punktioner och biopsier
• Leda forskning inom ultraljud
• Utbildning på alla nivåer
• Känna till och leda utvecklingen av ultraljud

Examination

Ingen formell utbildning och träning på denna nivå existerar.

En expert

• Arbetar i ett remisscenter
• Idkar forskning och publicerar arbeten i ultraljud
• Deltar i utbildning på alla nivåer
• Är internationellt erkänd som expert inom gynekologiskt ultraljud